A kórházi kassza is beleszólhat a gyógyításba – szigorítás jöhet az egészségügyben

Új pénzügyi korlátokhoz kötné a különösen drága gyógyszerek egyedi támogatását az Egészségügyi Minisztérium. A tervezet a gyógyszergyártóktól jelentős árengedményeket várna el, továbbá felső összeghatárokat szabna a kezelések finanszírozására. Egyelőre az még nem tisztázott, mi történne a már megkezdett terápiákkal.

Egy 40 millió forintos gyógyszeres kezeléshez 4 millió forintos fedezetet kellene előre vállalnia az érintett beteget ellátó kórháznak, különben az egészségbiztosító elutasíthatná a támogatási kérelmet. Ez is szerepel abban a 36 oldalas jogszabálytervezetben, amely a Népszabadság Online birtokába került. A javaslat szerint bizonyos esetekben az intézményeknek előre biztosítaniuk kellene a jóváhagyott gyógyszertámogatás 10 százalékának fedezetét, enélkül a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) nem adná meg az egyedi méltányossági támogatást.

A vállalt összeget nem kellene automatikusan kifizetni, csak akkor, ha a NEAK időarányosan túllépné a drága gyógyszerekre szánt keretét. A pénzügyi kötelezettségvállalás azonban már a kérelem elbírálásának feltétele lenne, így a kórházak anyagi helyzete is befolyásolhatná, hogy a súlyos betegek hozzájutnak-e a szükséges gyógyszereikhez. A tervezetből az sem derül ki pontosan, hogyan értesülnének az intézmények a keret túllépéséről.

Évente mintegy 92 millió, a teljes kezelésre pedig 459 millió forintban maximálnák az egy betegre fordítható társadalombiztosítási támogatást. A határokat az egy főre jutó GDP tíz-, illetve ötvenszeresében állapítanák meg a KSH 2025-ös adatai alapján.

Az összeghatárok elérése akkor is kizárná az egyedi finanszírozást, ha a kezelés orvosilag indokolt, és nincs megfelelő alternatíva. A korlátozás a ténylegesen kifizetett támogatásra vonatkozna, nem pedig a gyógyszerek nyilvános listaárára.

A gyógyszergyártók legalább 50 százalékos, meghatározott európai referenciaárakhoz igazodó engedménnyel mentesíthetnék a kórházakat a pénzügyi kötelezettségvállalás alól. A tárca arra is ösztönözné őket, hogy kezdeményezzék készítményeik rendszeres társadalombiztosítási befogadását, ne egyedi kérelmek alapján finanszírozzák a kezeléseket. A NEAK bizonyos gyógyszereknél már a végleges döntés előtt átvállalhatná a költségeket.

Egyelőre nem tudni, hány beteget érinthetnének a korlátozások, mivel a gyártókkal kötött megállapodásokban szereplő tényleges gyógyszerárak rendszerint nem nyilvánosak. Az sem tisztázott, hogy a már folyamatban lévő kezelésekre milyen szabályok vonatkoznának.

A NEAK júliusi hivatalos tájékoztatójában még vállalta a megkezdett terápiák folytatását. Kaló Zoltán, az egészségbiztosító főigazgatója egy októberi szakmai konferencián is megerősítette ezt. „Terápiát nem állítunk le” – jelentette ki a Népszabadság Online korábbi tudósítása szerint. Az új tervezetből viszont nem egyértelmű, hogy a rendszeresen, akár félévente meghosszabbítandó gyógyszertámogatásokra is vonatkoznának-e az új korlátok, és milyen garanciák védenék ezeket a betegeket.

Reform a kórházi adósságok árnyékában

Az egyedi méltányossági kérelmek elbírálását júliusban vette vissza a NEAK a Batthyány–Strattmann László Alapítványtól, amelynek működését elhúzódó ügyintézés és belső konfliktusok nehezítették. A Kontroll áprilisban már beszámolt a hónapokig várakozó betegekről és a kuratóriumi lemondásokról, júniusban pedig az alapítvány szakmai igazgatója is távozott. Hegedűs Zsolt egészségügyi miniszter a nyáron átfogó reformot jelentett be, gyorsabb, átláthatóbb eljárást ígérve. Már akkor bírálta azokat a gyógyszergyártókat, amelyek milliárdos forgalmat érnek el az egyedi támogatásokból, miközben nem kezdeményezik készítményeik rendszeres befogadását.

A kórházakra háruló újabb pénzügyi vállalás azért is érzékeny kérdés, mert az intézmények jelentős része már most adósságokkal küzd.

A Tisza-kormány csak 2027-től biztosítaná teljes egészében az egészségügynek ígért évi 500 milliárd forintos többletet. Hegedűs Zsolt újabb adósságrendezést ígért, de elismerte, hogy a tartozások folyamatosan újratermelődnek az alulfinanszírozott ellátások miatt. A kormány múlt heti tájékoztatása szerint jövőre 95 milliárddal növelnék a nagy költségű kórházi gyógyszerek finanszírozását, a kórházak működésére pedig további 51 milliárd forintot szánnának.

Fotó: Dr. Hegedűs Zsolt / Facebook